viernes, 17 de febrero de 2012

Manual de Desinfección y Esterilización


(Resumen desde la introducción a la página 30)

INTRODUCCIÓN
Dentro de la prestación de cuidados de calidad, está el evitar nuevos problemas infecciosos derivados de su permanencia hospitalaria.

La esterilización y desinfección de los artículos hospitalarios, se han aceptado de forma universal como un paso esencial en el control de las infecciones nosocomiales.

El objetivo final de este manual de esterilización y suministro es la distribución del material hospitalario estéril o desinfectado.

La misión de la Central de Esterilización, es proporcionar a todos los servicios hospitalarios el material, equipos o instrumental médico en las condiciones idóneas de esterilidad en forma oportuna y a costos adecuados; así como su correcta protección para la realización de los diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

Este manual pretende ofrecer los lineamientos, recomendaciones y fundamentos necesarios para cumplir con esta tarea.


NORMAS BÁSICAS PARA LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

DE LA LIMPIEZA.- DEBE SER REALIZADA EN TODO MATERIAL DE USO
HOSPITALARIO, PRECEDIENDO AL PROCESO DE DESINFECCIÓN O
ESTERILIZACIÓN.

DE LA DESINFECCIÓN.- TODO ARTÍCULO SEMICRÍTICO QUE NO PUEDA SER ESTERILIZADO, DEBE
SER SOMETIDO A DESINFECCIÓN  SEGÚN PROTOCOLO VALIDADO.

DE LA PREPARACIÓN Y EMPAQUE.-
  • TODO ARTÍCULO DEBE ESTAR ACONDICIONADO EN EMPAQUES SELECCIONADOS A FIN DE GARANTIZAR LAS CONDICIONES DE ESTERILIDAD DEL MATERIAL PROCESADO.
  • LA INSPECCIÓN Y VERIFICACIÓN DE LOS ARTÍCULOS DEBERÁ PRECEDER A LA ETAPA DE PREPARACIÓN, PARA DETECTAR FALLAS DEL PROCESO DE LIMPIEZA, ASI COMO LAS CONDICIONES DE INTEGRIDAD Y FUNCIONALIDAD DE LOS ARTÍCULOS.
  • EL EMPAQUE DEBE SER SELECCIONADO DE ACUERDO AL MÉTODO DE ESTERILIZACIÓN Y AL ARTÍCULO A SER PREPARADO.
  • LA FORMA Y TÉCNICA DEL EMPAQUE DE TODO ARTÍCULO DEBE GARANTIZAR Y MANTENER EL CONTENIDO ESTÉRIL DURANTE EL ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE.
  • EL SELLADO DE PAPEL Y LÁMINAS (FILMES) DE PLÁSTICO O POLIETILENO DEBE GARANTIZAR EL CIERRE HERMÉTICO DEL EMPAQUE.
  • TODO PAQUETE DEBE PRESENTAR UN CONTROL DE EXPOSICIÓN, UNA IDENTIFICACIÓN O ROTULADO DEL CONTENIDO, SERVICIO, LOTE, CADUCIDAD E INICIALES DEL OPERADOR.

DE LA ESTERILIZACIÓN.-
  • TODO ARTÍCULO CRÍTICO DEBE SER SOMETIDO A ALGÚN MÉTODO DE ESTERILIZACIÓN DE ACUERDO A SU COMPATIBILIDAD.
  • TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR E INCOMPATIBLE CON LA HUMEDAD DEBE SER ESTERILIZADO POR CALOR SECO.
  • TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR, COMPATIBLE CON HUMEDAD DEBE SER AUTOCLAVADO.
  • LA ESTERILIZACIÓN CON MÉTODOS QUÍMICOS GASEOSOS, DEBERÁN REALIZARSE EN CÁMARAS CON CICLOS AUTOMATIZADOS QUE BRINDEN SEGURIDAD AL USUARIO.

DE LA MONITORIZACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN.- LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN DEBEN SER CONTROLADOS POR MEDIO DE MONITORES FÍSICOS, INDICADORES QUÍMICOS Y BIOLÓGICOS.

DEL ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL.-DEBERa SER ALMACENADO EN CONDICIONES QUE
ASEGUREN SU ESTERILIDAD.

DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN.- DEBERÁ CONTAR CON DOCUMENTOS
TÉCNICO–ADMINISTRATIVOS APROBADOS, QUE DESCRIBAN LA ORGANIZACIÓN, FUNCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZAN.

CAPÍTULO I

LIMPIEZA

NORMA: “La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario, precediendo al proceso de desinfección o esterilización.”

El primer paso a dar dentro del proceso de desinfección o esterilización lo constituye la limpieza.

1.1 DEFINICIÓN
La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y en objetos. El propósito de la limpieza es disminuir la biocarga a través del arrastre mecánico. Se recomienda emplear algún detergente enzimático.

La limpieza generalmente comprende 3 tipos de acción:

1.1.1           Acción Mecánica.- Como frotar, cepillar o lavar con agua a presión.

1.1.2 Acción Química.- Uso de detergentes, para inhibir y disminuir la biocarga y las partículas de polvo.

1.1.2           Acción Térmica.- Está referida al uso del calor (agua caliente).

1.2 OBJETIVOS
1.2.1. Disminuir la biocarga y partículas de polvo visibles.

1.2.2. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias.

1.2.3. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el reuso de artículos no críticos que son sometidos solo a limpieza.

1.3               PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA

1.3.1. La suciedad actúa protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales e inactivos los agentes limpiadores.

1.3.2. Las correctas y buenas prácticas del lavado son importantes para el cuidado de los materiales e instrumental.

1.3.3. Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para favorecer una adecuada limpieza de los mismos.

1.4               PRINCIPIOS QUÍMICOS DE LA LIMPIEZA

1.4.1. Ningún tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.

1.4.2. La suciedad incluye varios componentes (solubles e insolubles).

1.5               LAVADO DEL MATERIAL

El lavado del material es uno de los pasos más importantes en el proceso, para su eficacia deben cumplirse los siguientes pasos:

a) Descontaminación o prelavado.
b) Lavado.
c) Secado y
d) Lubricación del material.

Existen tres tipos de lavado: manual, mecánico y mixtos.

1.5.1. Lavado Manual (directo).-se procura la remoción de la suciedad por fricción aplicada sobre la superficie del material. Se lleva a cabo utilizando una solución detergente o detergente enzimático, de preferencia con cepillo y agua. El operador hará uso de las barreras de protección adecuadas como son un mandil impermeable, lentes, guantes y mascarilla.

El objetivo fundamental será el de estandarizar las prácticas de lavado, que permitan y hagan posible los procesos de desinfección y esterilización.

Los materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual son:
o    Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes.
o    Cepillo y escobillas con cerdas de diferentes tamaños y formas.
o    Bandejas perforadas.
o    Detergente enzimático.
o    Recipientes o bandejas de diferentes tamaños, y para lubricantes.

1.5.2. Lavado Mecánico.- Es un procedimiento automatizado para lograr la remoción de la suciedad por medio de lavadoras de acción física, química y térmica..
Los equipos más utilizados para realizar el lavado mecánico son los siguientes:

A.- Lavadoras Descontaminadoras: Actúan removiendo la materia orgánica en forma mecánica por arrastre. La limpieza es realizada primero con agua fría y después con agua caliente y detergente.

ü  Ventajas:
·         Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren temperaturas altas y eliminan la suciedad más densa.

ü  Desventajas:
·         No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra óptica.
·         Algunos instrumentos con cremalleras o lúmenes, pueden requerir después el uso de lavadoras ultrasónicas.

B.- Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan utilizando sistemas rotatorios para crear flujos de presión. Operan con un ciclo de prelimpieza, limpieza con detergente enzimático, enjuague y esterilización.

ü  Ventajas:
·         En este equipo podemos procesar cualquier artículo.
·         Remueve fácilmente residuos aceitosos.

·         Desventajas:
·            Muchos instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas.
·            Este equipo requiere un mantenimiento frecuente lo cual genera un alto costo.

C.- Lavadoras Ultrasónicas: La acción de las lavadoras ultrasónicas se lleva a cabo generando pequeñas burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedad (cavitación) y vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica.
Aplican energía química (detergente enzimático), mecánica (vibración sonora) y térmica (temperatura entre 50°C y 55°C).

ü  Ventajas:
·         Penetra en sitios de difícil acceso. Se aplica especialmente en instrumentos de microcirugía y similares.
·         Existen lavadoras ultrasónicas para la limpieza de artículos con lúmenes.

ü  Desventajas:
·         El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia.
·         Hay incompatibilidad con algunos.
·         Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artículos deberán ser enjuagados manualmente.

Ventajas del sistema automatizado de limpieza.-
o    Evita la exposición del personal a accidentes con material punzocortante
o    Permite la estandarización y control del proceso de esterilización.
o    Reduce los costos.
o    Disminuye la oxidación y corrosión.

1.6 INSUMOS PARA EL LAVADO

Detergentes.
Los detergentes son agentes químicos utilizados para la eliminación
de suciedad que es insoluble en el agua. El principio activo de los
detergentes son las sustancias producidas por enzimas.

Características de los detergentes enzimáticos.-
Los detergentes enzimáticos, diseñados para la desintegración de materias orgánicas. Están compuestos por enzimas, surfactantes y solubles. Su uso está indicado en períodos cortos de 1 hasta 15 minutos.

Las enzimas más importantes son las proteasas que atacan las proteínas, las amilasas que atacan el almidón, las lipasas que atacan las grasas y las carbohidrasas que atacan carbohidratos. Otro requisito indispensable en este insumo es el pH, ya que existen detergentes con pH ácido, neutro y alcalino.
Según las recomendaciones, los detergentes enzimáticos neutros evitan el daño y la corrosión del material; los de pH ácidos sirven para remover incrustaciones calcáreas, sarro y óxido; mientras los de pH alcalinos solo remueven grasas y aceites.

Propiedades químicas de los detergentes.-
o    Emulsificación: Las grasas son suspendidas en el agua.
o    Saponificación: Las grasas son hechas solubles en el agua.
o    Surfactación: La tensión superficial del agua es disminuida y permite gran penetración en la materia orgánica.
o    Dispersión (desfoculación): Ruptura de la materia orgánica en pequeñas partículas.
o    Suspensión: Se guardan partículas insolubles suspendidas en el agua.
o    Peptinización: Procura la ruptura de las proteínas.
o    Suavización: Proceso de remoción de los iones de calcio y magnesio  del agua.

1.6.2. Lubricantes.

El lubricante es una solución utilizada para la protección del instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni tóxico, sino soluble en el agua.
Después de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y dificultad en el manejo así como también pueden presentar manchas y otros eventos, por lo que es importante la lubricación de estos después de la limpieza y antes de la esterilización.

1.6.3. Agua.

El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfatos se denomina agua dura al hervirla los minerales mencionados se depositarán en el interior del recipiente lavador o esterilizador formando una capa denominada sarro.  También produce depósitos de minerales sobre las válvulas o filtros, los mismos que dejarán de funcionar correctamente a consecuencia de ello.

El agua que no contiene minerales o solo posee una pequeña cantidad de ellos se denomina agua blanda. No causa depósitos de calcio y es recomendada para la limpieza de materiales.
La elección del tipo de agua es muy importante para determinar el tipo de lavado.

1.7 PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES
Los pasos a seguir para la limpieza de los materiales son:

1.7.1. Recepción.
Se realiza en la zona sucia (descontaminación) o zona roja. El traslado del material entre los diferentes servicios o áreas, debe llevarse a cabo teniendo en cuenta las normas de Bioseguridad necesarias.

1.7.2. Clasificación.
Después de realizar la recepción del material, este será clasificado de acuerdo al tipo de material, que puede ser:
§  Metálico (acero inoxidable). Polietileno. Goma.Plástico. Vidrio.

1.7.3. Pre-lavado o descontaminación del material.
Después de la clasificación se procede a la descontaminación. Esta es conocida como un proceso o método físico destinado a reducir la biocarga de un objeto inanimado dejándolo seguro para su manipulación.

Este proceso se realiza sumergiendo el material en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático pasando luego el material por el chorro de agua. Se recomienda que si fuera posible se realice la descontaminación o el
pre-lavado, en la misma área donde se utiliza el material y luego este sea conducido a la C.E. en los recipientes adecuados.

1.7.4. Lavado de material.
Los artículos una vez clasificados y pre-lavados (descontaminados) serán llevados al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus características y usos.

A.- Lavado de artículos de material metálico: Cubetas, tambores, semilunas, lavatorios, etc.
Al realizar el lavado manual:
o    Deben colocarse los materiales en la poza con detergente enzimático.
o    Deben enjuagarse con abundante agua.
o    Debe realizarse un último enjuague.
o    Debe cumplirse con el escobillado correspondiente si fuera necesario.
o    Deberán secarse los materiales con un paño limpio.

En el lavado mecánico deben respetarse las indicaciones propias del equipo de lavado.

B.- Lavado del instrumental quirúrgico (pinzas, tijeras, etc.)
o    Antes de proceder al lavado, hay que revisar minuciosamente el instrumental recepcionado de acuerdo a la descripción del mismo.
o    Es necesario abrir las pinzas y desarmarlas si fuera necesario.
o    Debe colocarse el instrumental ordenadamente.

En el caso de realizar el lavado manual:
o    Colocar el instrumental en una bandeja perforada y sumergirla dentro de un lavatorio que contenga el detergente enzimático.
o    Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua.
o    Proceder al escobillado del mismo, enfatizando especialmente las cremalleras y los espacios internos de las pinzas.
o    Enjuagar con abundante agua.
o    Realizar un último enjuague.
o    Secar los materiales con un paño limpio.

En el lavado mecánico, se colocarán las bandejas perforadas en el lavador / desinfectador de instrumental y se prenderá el ciclo automático.
Una vez terminado el período de lavado manual o mecánico, el instrumental será colocado en la mesa de secado. Luego, será llevado por la ventana de paso hacia la zona limpia o azul para su preparación, mantenimiento y empaque.

C.- Lavado del material de polietileno, goma, plástico y látex.
Al realizar el lavado de material de polietileno, goma plástico y látex debemos seguir los siguientes pasos:

o    Retirar si los hubiera los posibles restos adheridos a las superficies.
o    Luego sumergir el material en detergente enzimático.
o    Retirar y enjuagar con abundante agua.
o    Dejar escurrir al medio ambiente y luego secar.

D.- Lavado del material de vidrio de frascos y jeringas.
Se procederá de la siguiente forma:

o    Sumergir este en una solución con detergente enzimático.

Al realizar el lavado manual se debe tener en cuenta que al limpiar el interior del frasco, debería usarse una escobilla o hisopos de acuerdo al tamaño requerido.
o    Enjuagarse repetidas veces bajo el chorro de agua corriente.
o    Secarlo por fuera con un paño y jamás secar con paños su interior.

1.7.5. Secado de Material.
Constituye parte fundamental durante el proceso de la humedad de los artículos, ya que podría interferir en los procesos de desinfección o esterilización.

El secado manual debe realizarse con un paño o con aire comprimido. Para el secado automático, se debe contar con un tubo específico para cada lúmen.

La principal ventaja del secado automático radica en su velocidad para llevar a cabo este proceso, reduciendo no solo el tiempo de trabajo, sino los costos derivados de este.

1.7.6. Lubricación.

1.7.7. Recomendaciones para la limpieza profunda de material con acumulación de suciedad, materia orgánica y otros.

Los instrumentos que tienen lúmen, bisagras, articulaciones y ranuras corren un riesgo mayor de acumular suciedad o materia orgánica, por lo que se recomienda la inmersión de estos en detergente enzimático un mayor tiempo del usual (en horas).

1.8 VALIDACIÓN DE LA LIMPIEZA
Se puede dar mediante la verificación del cumplimiento de protocolos, la inspección visual después del proceso y la presencia de la implementación de sistemas de irrigación de agua.
Al validarse los protocolos, deben incluirse claramente datos acerca de la dilución de uso de los productos, el tiempo de inmersión, el modo de enjuague y la técnica a usar para desarmar los artículos e instrumentales.
Además, una parte importante para la validación de la limpieza es la inspección visual. Otro requisito indispensable es que la zona roja esté implementada con sistemas de irrigación de agua para los artículos con lúmenes a través de dispositivos a presión. Se sabe que sin ellos no se podría llevar a cabo una limpieza óptima y segura.

Adicionalmente existen controles químicos que validan la eficacia de la limpieza mecánica. Estos son el test de suciedad visible y el test de desinfección
Este reactivo es aplicado a los instrumentales para visualizar posibles residuos de materia orgánica.


Bibliografía 

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